Testul apoB ar putea depista mai bine riscul de infarct și AVC decât LDL

Pentru evaluarea riscului de boli de inimă, medicii se bazează în mod obișnuit pe analiza colesterolului LDL, cunoscut drept „colesterolul rău”. Un studiu recent realizat de cercetătorii de la Northwestern Medicine arată însă că această măsurătoare ar putea să nu surprindă întreaga imagine, iar o altă analiză, apolipoproteina B (apoB), ar putea identifica mai exact persoanele care au nevoie de un tratament mai agresiv pentru prevenirea infarctului și a accidentului vascular cerebral.

Diferența dintre LDL și apoB

Colesterolul circulă prin sânge prin intermediul unor particule numite lipoproteine, unele dintre ele putând contribui la formarea plăcilor de aterom care îngustează arterele. În prezent, medicii folosesc mai ales două valori pentru a evalua riscul: colesterolul LDL, care estimează cantitatea de colesterol transportată de particulele considerate periculoase, și colesterolul non-HDL, care include mai multe tipuri de particule ce pot favoriza depunerile.

Apolipoproteina B abordează problema altfel: nu măsoară cantitatea de colesterol, ci numărul particulelor care pot provoca aceste depuneri. „Cercetările arată cu tărie că apolipoproteina B este mai eficientă în identificarea persoanelor expuse riscului, deoarece numără numărul total de particule dăunătoare din sânge”, a explicat Ciaran Kohli-Lynch, autorul principal al studiului și profesor asistent de medicină preventivă la Northwestern University Feinberg School of Medicine. Practic, două persoane pot avea aceeași valoare LDL, dar un număr diferit de particule apoB, ceea ce înseamnă un risc cardiovascular diferit.

Cum a fost realizat studiul

Cercetarea, publicată în revista JAMA, s-a bazat pe un model computerizat care a simulat evoluția stării de sănătate pentru aproximativ 250.000 de adulți din Statele Unite, eligibili pentru tratament cu statine, dar care nu aveau deja boli cardiovasculare.

Modelul a comparat trei strategii de decizie privind intensificarea tratamentului:

• folosirea colesterolului LDL, cu o țintă sub 100 mg/dl;
• folosirea colesterolului non-HDL, cu o țintă sub 118 mg/dl;
• folosirea apoB, cu o țintă sub 78,7 mg/dl.

Când pacienții nu atingeau ținta stabilită, tratamentul era intensificat cu statine mai puternice și, dacă era nevoie, cu medicamentul ezetimib. Cercetătorii au urmărit, pe termen lung, numărul de infarcte și accidente vasculare cerebrale, speranța de viață, calitatea vieții și costurile medicale.

Rezultate mai bune cu apoB

Strategia bazată pe apoB a avut rezultate mai bune decât cele bazate pe LDL sau non-HDL. Potrivit autorilor, folosirea apoB pentru ghidarea tratamentului ar putea preveni mai multe evenimente cardiovasculare decât practica actuală și ar avea un raport cost-beneficiu favorabil pentru sistemele medicale.

„Am descoperit că testarea apoB pentru intensificarea medicației de scădere a colesterolului ar preveni mai multe atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale decât practica actuală”, a declarat Kohli-Lynch. Cercetătorii susțin că este prima analiză amplă care demonstrează că utilizarea apoB pentru stabilirea tratamentului este eficientă atât din punct de vedere medical, cât și economic.

De ce testul nu este încă folosit pe scară largă

Deși dovezile în favoarea apoB se acumulează, testul nu este folosit de rutină pentru majoritatea pacienților, în principal pentru că necesită, de obicei, o recoltare suplimentară de sânge față de analizele standard de colesterol, ceea ce poate crește costurile pentru pacient.

„Studiul nostru a pus întrebarea: merită să cheltuim bani în plus pentru a utiliza apoB în loc de LDL pentru a ghida intensificarea tratamentului?”, a spus Kohli-Lynch. Concluzia cercetătorilor este că, în multe situații, informația suplimentară oferită de apoB ar putea justifica acest cost.

Contextul noilor recomandări medicale

Studiul apare într-un moment în care medicii dispun de mai multe opțiuni de tratament pentru scăderea colesterolului decât în trecut. La începutul acestui an, American Heart Association și alte organizații medicale au publicat recomandări actualizate privind gestionarea colesterolului, care pun accent pe identificarea mai timpurie a persoanelor cu risc crescut. În acest context, întrebarea centrală pentru specialiști este cum pot fi identificați cât mai exact pacienții care ar avea cel mai mult de câștigat de pe urma unui tratament intensiv.

Ce înseamnă pentru pacienți

Rezultatele studiului nu fac ca analiza LDL să devină inutilă – aceasta rămâne un indicator important, folosit pe scară largă în evaluarea riscului cardiovascular. Mesajul cercetătorilor este însă că LDL nu surprinde întotdeauna întreaga imagine a riscului.

Pentru anumite persoane, în special cele cu risc cardiovascular crescut, cu factori de risc multipli sau cu rezultate neclare, măsurarea apoB ar putea aduce informații suplimentare utile în alegerea tratamentului potrivit. Decizia de a face acest test sau de a modifica tratamentul trebuie luată împreună cu medicul, în funcție de istoricul și riscul individual al fiecărui pacient.