Pensioner from Gorj, full reimbursement awarded in court for Da Vinci robot surgery at a private clinic

Un pensionar din județul Gorj, în vârstă de peste 70 de ani, a câștigat definitiv procesul intentat Casei Județene de Asigurări de Sănătate (CJAS) Gorj, după ce a plătit peste 72.000 de lei pentru o operație cu robotul chirurgical la o clinică privată din Cluj. Curtea de Apel Craiova a decis că instituția trebuie să îi restituie banii, iar suma totală, incluzând dobânzi, actualizarea la inflație și cheltuielile de judecată, ajunge la aproape 110.000 de lei.

Diagnosticul și recomandarea medicală

În 2023, bărbatul a fost diagnosticat cu o tumoră renală, iar medicul urolog i-a recomandat o intervenție chirurgicală cu robotul Da Vinci. Această tehnologie nu era disponibilă în spitalele din Gorj sau din regiunea Olteniei, astfel că pacientul s-a îndreptat către o clinică privată din Cluj, unde a fost operat.

„Medicul mi-a zis ca să n-am probleme, trebuie să fac o intervenție chirurgicală cu robotul Da Vinci. Am venit la Gorj de la Cluj, niciun robot pe aici. Și mi s-a spus: «Domnule, n-avem. Clasic»”, a povestit pensionarul pentru Digi24.

Avocatul său a explicat că, în 2023, intervențiile robotice erau disponibile doar în câteva clinici private din România și nu erau decontate de sistemul public de sănătate, fiind considerate un serviciu medical premium. Pacientul avea posibilitatea unei operații clasice, dar a optat pentru metoda recomandată de medic, deși presupunea costuri ridicate.

„Avea de ales între extirparea tumorii pe metoda clasică sau, dacă are posibilități, sau dacă mai vrea, prin robotul de ultimă generație la nivelul lui 2023, Da Vinci. În momentul în care se extirpa această tumoră, se îndepărta în integralitate, fără să existe riscul de a rămâne o celulă, o parte din ea, cu riscurile aferente pentru sănătatea și implicit viața pacientului. În 2023 erau câteva la clinici private în țară, nedecontate, pentru că se considera acesta un serviciu medical premium. Dar când e viața ta în joc, nu mai aștepți”, a declarat avocatul pentru Digi24.

Costul operației și strângerea banilor

Intervenția l-a costat pe pensionar aproximativ 73.000 de lei, sumă pe care a reușit să o adune cu ajutorul familiei și al apropiaților.

„Și atunci am plecat și am zis: «Bă, decât să mor, mai bine găsim banii». Ne-am adunat, am făcut rost și am ajuns la concluzia că asta este soluția”, a povestit bărbatul.

Cum a câștigat pensionarul procesul cu Casa de Asigurări de Sănătate

După operație, pacientul a dat în judecată CJAS Gorj pentru a recupera suma plătită. Clinica privată unde a fost operat nu avea contract cu instituția, iar la acel moment intervențiile robotice nu se aflau printre serviciile medicale decontate prin sistemul public de asigurări de sănătate.

Prima instanță i-a respins cererea, însă pensionarul a contestat decizia, iar după un proces care a durat aproximativ trei ani a obținut o hotărâre definitivă favorabilă la Curtea de Apel Craiova.

„Prima instanță a respins pe ideea că nici nu exista precedent pentru chirurgie robotică premium, de decontare. Nu era și nu considera că o astfel de intervenție chirurgicală robotică ar intra în pachetul de bază. N-am fost de acord cu această opinie. Acum două săptămâni, soluția definitivă a admis recursul, a schimbat în tot, a admis apelul, decontat tot, plus inflație, plus dobândă, plus cheltuieli de judecată. Deci, practic, din 72.000 a ajuns la aproape 110.000 de lei”, a explicat avocatul pacientului.

Astfel, Casa de Asigurări de Sănătate Gorj trebuie să restituie costul intervenției chirurgicale, la care se adaugă sumele aferente actualizării cu inflația, dobânzilor și cheltuielilor de judecată, valoarea totală ajungând la aproape 110.000 de lei.