Terapia hormonală în menopauză, reevaluată după 25 de ani de reticență

Timp de aproape 25 de ani, terapia hormonală menopauzală a fost evitată pe scară largă din cauza temerilor legate de riscurile cardiovasculare și de cancer mamar. O analiză recentă semnată de Prof. Dr. Gheorghe Peltecu, medic primar obstetrică-ginecologie și profesor universitar la UMF „Carol Davila”, arată că aceste temeri trebuie reevaluate în lumina noilor date științifice.

Simptomele menopauzei afectează semnificativ calitatea vieții. Bufeurile de căldură și transpirațiile nocturne apar la aproximativ 75% dintre femei și pot dura ani de zile, fiind frecvent însoțite de insomnie, anxietate, oboseală, dureri articulare sau uscăciune vaginală.

În noiembrie 2025, autoritățile americane au anunțat o schimbare majoră: Food and Drug Administration (FDA) a solicitat ridicarea avertismentelor stricte privind terapia hormonală menopauzală, în urma reinterpretării datelor acumulate în ultimele decenii. În februarie anul acesta, FDA a aprobat oficial modificările de etichetă pentru un prim grup de produse hormonale menopauzale.

„Timp de aproape 25 de ani, terapia hormonală a fost evitată pe scară largă, în principal din cauza unor temeri legate de riscurile cardiovasculare și de cancer mamar. Astăzi, înțelegem că aceste riscuri nu sunt uniforme și depind de factori esențiali precum vârsta pacientei, momentul începerii tratamentului și tipul de terapie utilizată”, explică Prof. Dr. Gheorghe Peltecu.

La începutul anilor 2000, studiile internaționale HERS (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study) și Women's Health Initiative (WHI) au raportat o creștere a riscului de boli cardiovasculare și cancer mamar la femeile care urmau terapie hormonală, ceea ce a dus la scăderea drastică a utilizării tratamentului la nivel global. Reanalizarea ulterioară a datelor a arătat însă că multe dintre aceste riscuri erau influențate de momentul începerii terapiei, majoritatea participantelor la studii fiind femei mai în vârstă, la distanță mare de debutul menopauzei.

Ce arată datele actuale

Terapia hormonală poate avea un profil de siguranță favorabil atunci când este inițiată în așa-numita „fereastră de oportunitate”, adică în primii 10 ani de la instalarea menopauzei. În acest interval, riscul cardiovascular nu este crescut semnificativ, beneficiile asupra simptomelor sunt importante, iar calitatea vieții poate fi semnificativ îmbunătățită.

Riscurile, în context

Unul dintre cele mai discutate riscuri rămâne cel de cancer mamar, care variază în funcție de tipul terapiei și durata utilizării. Pentru terapia hormonală combinată (estrogen + progesteron), administrată timp de 5 ani începând de la 50 de ani, datele arată:

• un caz de cancer mamar la aproximativ 50 de femei, în administrare zilnică;
• un caz la aproximativ 70 de femei, în administrare intermitentă.

Terapia bazată doar pe estrogen prezintă un risc semnificativ mai scăzut, estimat la un caz la 200 de femei.

Totodată, utilizarea corectă a terapiei combinate reduce riscul de cancer de endometru, prin protecția oferită de progesteron asupra mucoasei uterine. Terapia hormonală menopauzală este asociată, conform meta-analizelor, și cu o reducere a riscului de cancer colorectal.

„Este esențial ca aceste cifre să fie înțelese în context. Nu vorbim despre un risc uniform sau inevitabil, ci despre un echilibru între beneficii și riscuri, care trebuie analizat individual pentru fiecare pacientă”, subliniază Prof. Dr. Gheorghe Peltecu.

Nu este un tratament universal

Specialiștii atrag atenția că terapia hormonală nu este potrivită pentru toate femeile și trebuie recomandată doar după o evaluare medicală completă, care include istoricul personal, factorii de risc și eventualele afecțiuni asociate. Tratamentul nu este recomandat în cazuri precum antecedente de cancer mamar, evenimente tromboembolice sau boli cardiovasculare severe.

„Terapia hormonală nu este un tratament universal, dar pentru anumite paciente poate schimba radical calitatea vieții. Important este ca decizia să fie una informată, bazată pe date științifice actuale și pe o discuție deschisă între medic și pacientă”, conchide Prof. Dr. Gheorghe Peltecu.

Prof. Dr. Gheorghe Peltecu este medic primar obstetrică-ginecologie, profesor universitar la UMF „Carol Davila” și unul dintre pionierii chirurgiei oncologice ginecologice și mamare din România, cu o carieră de peste 35 de ani și mii de intervenții chirurgicale efectuate. Este, de asemenea, inițiatorul proiectului educațional „Stimă nu Stigmă”, prin care urmărește să educe și să demonteze stigmatul asociat cancerelor feminine.