Vaccinul antigripal ar putea fi decontat și pentru cei neasigurați. Ce se schimbă în sistemul medical

Colegiul Medicilor din România (CMR) și Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) au stabilit, în cadrul unor discuții purtate în luna septembrie, o serie de modificări care urmează să fie introduse în noul contract-cadru din sistemul medical. Schimbările vizează medicina de familie, ambulatoriul de specialitate și spitalele.

Vaccinul gripal, disponibil și pentru persoanele neasigurate

Una dintre propunerile acceptate se referă la accesul la vaccinul antigripal. Acesta va putea fi eliberat de orice medic de familie pentru persoanele asigurate. Totodată, CMR și CNAS au convenit să înceapă demersurile, împreună cu Ministerul Sănătății, pentru ca vaccinul gripal să fie decontat și persoanelor neasigurate, în cadrul unui program profilactic. Măsura face parte din propunerile CMR privind consolidarea prevenției în sistemul medical.

Programările online, opțiune suplimentară, nu obligație

În privința platformei e-Sănătateamea, CMR a cerut ca programările online să rămână doar o opțiune în plus pentru pacienți și medici, alături de metodele deja existente – programări telefonice, directe sau prin sistemele proprii ale cabinetelor. Utilizarea platformei nu va fi condiție obligatorie pentru contractarea serviciilor, iar medicii nu vor fi obligați să introducă manual în platformă programările realizate prin alte mijloace.

Rol mai mare pentru medicii de familie în prevenție și screening

Rolul medicului de familie în prevenție și screening oncologic va fi consolidat. Pacienții trebuie să aibă acces neîngrădit la investigații paraclinice și imagistice, printre exemple numărându-se posibilitatea ca medicii de familie să recomande un CT cu doză mică (Low-Dose CT) pentru pacienții cu risc crescut de cancer pulmonar.

Medicii de familie vor putea, de asemenea, evalua scorul FRAX pentru persoanele cu risc de osteoporoză. În plus, este prevăzută dozarea Lipoproteinei A o singură dată în viață, pentru persoanele cu risc de boli cardiovasculare din categoria de vârstă 30-49 de ani.

Evaluarea bolilor cronice, prin management de caz

Medicina de familie va putea realiza evaluarea pacienților pentru mai multe boli cronice, conform ghidurilor actuale: hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet zaharat de tip 2, boală cronică de rinichi, astm bronșic și BPOC. Pentru boala cronică de rinichi va exista un traseu clar – evaluare inițială, monitorizare și criterii precise pentru trimiterea către medicul nefrolog, în funcție de gradul de risc.

Plata medicilor înlocuitori și acces mai bun în zonele deficitare

Medicii înlocuitori vor fi plătiți pentru toate serviciile efectuate peste limita de 20/24/28/32. De asemenea, medicii de familie care au și o a doua specialitate clinică vor putea încheia contract cu Casa de Asigurări de Sănătate pentru ambele specialități, după un model similar celui din îngrijirile paliative, cu respectarea programului și a normei maxime de lucru. Scopul este utilizarea mai eficientă a resurselor și creșterea accesului la îngrijiri de specialitate, mai ales în zonele cu deficit de medici.

Regularizare semestrială și termene mai flexibile pentru investigații

Regularizarea serviciilor medicale se va face semestrial, nu trimestrial, ceea ce va facilita decontarea unui volum mai mare de consultații la medicii de familie.

Pentru ambulatoriul de specialitate, termenul fix de trei zile lucrătoare pentru investigații va fi înlocuit cu un termen flexibil, în medie de cinci zile lucrătoare, adaptat volumului de activitate, complexității investigației și priorității clinice, cu excepții pentru cazurile complexe și analizele comparative. Furnizorii din ambulatoriu vor putea păstra contractul cu Casa de Asigurări de Sănătate atunci când își schimbă forma juridică, dacă păstrează locația, personalul și condițiile de furnizare a serviciilor.

Educație terapeutică extinsă și consultații mai bine punctate pentru copii

Serviciul de educație terapeutică, destinat anterior doar pacienților cu diabet, va fi redenumit „Educație terapeutică, nutrițională și pentru adoptarea unui stil de viață sănătos în prevenirea și managementul bolilor metabolice” și extins la pacienții cu prediabet, obezitate, dislipidemii, hiperuricemie și alte afecțiuni metabolice.

Punctajul pentru consultațiile acordate copiilor sub 4 ani va crește la 21,6 puncte per consultație. Pentru anumite consultații din cardiologie, endocrinologie, pneumologie, pneumologie pediatrică și reumatologie, punctajul va fi de 14,4 puncte, cu un timp alocat de 20 de minute.

Modificări în finanțarea spitalelor

Contractarea serviciilor spitalicești se va schimba: algoritmul bazat pe numărul de paturi va fi înlocuit cu un sistem transparent și unitar, fundamentat pe volumul de cazuri. Repartizarea fondurilor către spitale se va face pe baza istoricului de activitate din anul precedent, garantându-se un nivel bugetar cel puțin egal cu cel realizat anterior.

Colegiul Medicilor din România precizează: „Noul model de finanțare va fi fundamentat pe analiza nevoilor locale de îngrijire şi complexitatea cazurilor tratate, garantând astfel o remunerare echitabilă şi aliniată în mod real la activitatea medicală desfăşurată. Totodată, pentru asigurarea calităţii actului medical şi eficientizarea activităţii, numărul maxim de contracte de spitalizare în care poate activa un singur medic se reduce de la trei la două”.

Toate aceste modificări privind medicina de familie, ambulatoriul de specialitate și spitalele urmează să fie incluse în noul contract-cadru.