Revizie de proteză de genunchi cu ajutorul chirurgiei robotice, la un pacient de 66 de ani

Cristian, în vârstă de 66 de ani, ajunsese să își miște foarte greu genunchiul stâng din cauza durerilor. Problemele au început cu cinci ani înainte, în urma unui accident de motocicletă soldat cu leziuni severe. Atunci a suferit o artroscopie, urmată de o artroplastie totală, prin care i s-a implantat o proteză de genunchi. Ulterior, mobilitatea articulației s-a redus din nou, fiind necesară o nouă intervenție – o debridare artroscopică pentru îndepărtarea aderențelor – care a adus însă doar o ameliorare temporară.

De regulă, o proteză de genunchi poate reda mobilitatea unei articulații grav afectate, dar există cazuri în care rezultatul funcțional se deteriorează în timp. Durerea, rigiditatea și limitarea mișcărilor pot impune o nouă evaluare ortopedică, iar în situații atent selecționate poate fi nevoie de revizia protezei – o intervenție mai complexă decât protezarea inițială. Noile tehnologii de chirurgie robotică în ortopedie permit chirurgului să planifice cu precizie fiecare etapă și să adapteze procedura anatomiei pacientului, așa cum s-a întâmplat și în cazul lui Cristian.

Cu timpul, genunchiul bărbatului devenise aproape nefuncțional: nu îl putea întinde complet, extensia fiind limitată la minus 15 grade, iar flexia ajunsese la doar 40 de grade. Mergea cu dificultate, iar activități simple, precum încălțarea sau îngrijirea piciorului, deveniseră greu de realizat fără ajutor.

Pacientul s-a adresat Dr. Liviu Ojoga, medic primar ortopedie și traumatologie, șeful Secției de Ortopedie și Traumatologie de la Spitalul Clinic SANADOR. Radiografiile au arătat că vechile componente protetice erau bine fixate, dar existau mici vicii de implantare: interliniul articular era ridicat, rotula era coborâtă, iar țesuturile fibrotice formate după operațiile anterioare limitau mișcarea.

În urma evaluării, Dr. Ojoga i-a recomandat pacientului revizia protezei de genunchi. Cazul era dificil, întrucât bărbatul avea diabet zaharat cu polineuropatie, obezitate, hipertensiune arterială, dislipidemie și afecțiuni cardiovasculare, inclusiv antecedente de infarct miocardic. De aceea, înainte de operație a fost necesară o evaluare medicală amănunțită.

La Spitalul Clinic SANADOR, echipa coordonată de Dr. Liviu Ojoga a realizat prima artroplastie robotică de revizie a genunchiului din România cu sistemul CORI. Intervenția s-a desfășurat sub rahianestezie. Sistemul robotic CORI nu operează autonom, dar oferă chirurgului informații în timp real și permite crearea, în timpul operației, a unui model tridimensional al genunchiului, fără să fie nevoie de un CT sau RMN dedicat planificării.

În timpul intervenției au fost îndepărtate componentele vechi ale protezei și țesuturile fibrotice, a fost restabilit nivelul interliniului articular, iar noile componente au fost poziționate conform planificării realizate cu sistemul CORI. Au fost folosite elemente suplimentare pentru stabilitate, iar rotula a fost protezată, cu păstrarea unei cantități cât mai mari de os.

Datorită evoluției postoperatorii favorabile, Cristian a fost externat la trei zile după operație. La mai puțin de trei săptămâni, putea întinde complet genunchiul, cu o extensie de 0 grade, iar flexia ajunsese la aproximativ 94-95 de grade. Putea din nou să se încalțe și să își îngrijească singur piciorul, continuând programul de recuperare medicală pentru creșterea mobilității și a forței musculare.

La Spitalul Clinic SANADOR, pacienții cu afecțiuni ale articulației genunchiului au acces la consultații de ortopedie, investigații imagistice, evaluare preoperatorie și chirurgie robotică în ortopedie, atât pentru artroplastie primară, cât și pentru revizia protezelor articulare, atunci când există indicație. Intervențiile se desfășoară într-un bloc operator dotat corespunzător, cu sprijinul Secției ATI de categoria I. După operație, pacienții pot beneficia în continuare de servicii SANADOR, inclusiv de programe individualizate de recuperare medicală, stabilite de un specialist în funcție de particularitățile fiecărui caz.